Efeito farmacológico da 4-aminopiridina em cães de pós-cirúrgico em grau i, associado à neurorreabilitação funcional

Data
2021-01-21
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Resumo
Lesões da medula espinhal (ME), nomeadamente a degenerescência do disco intervertebral de Hansen Tipo I ou Tipo II, são frequentes na prática clínica, e quando os doentes apresentam sinais clínicos neurológicos indicativos de lesão medular grave devem recorrer a centros de Reabilitação Veterinária, participando nos Protocolos de Neurorreabilitação Funcional Intensiva (PNRFI) segundo a Neurologia Restaurativa. Estes PNRFI combinam diversas modalidades terapêuticas, de forma a estimular as propriedades intrínsecas da medula espinhal, tais como, a neuroplasticidade, a neuromodulação e a memorização espinhal. Neste sentido, o presente estudo prospetivo pretende avaliar a associação de modalidades terapêuticas, nomeadamente o efeito farmacológico da monoamina 4- aminopiridina (4-AP), adapatando um Protocolo de Neurorreabilitação Funcional Intensiva associado a Maneio Farmacológico (PNRFI-MF). Foram incluídos no estudo 11 cães, com etiologia Hansen Tipo I ou Tipo II toracolombar, que foram submetidos a cirurgia descompressiva da ME e distribuídos entre 2 a 30 dias até à entrada no Centro de Reabilitação. Todos os cães encontravam-se ainda em grau 1 segundo a escala de Frankel Modificada, e apresentavam reflexo flexor diminuído/ausente. Todos os doentes foram sujeitos a um PNRFI durante 6 semanas, e de seguida, a um PNRFI-MF durante 2 meses, sendo monitorizados no período temporal T0, correspondente à admissao e ao início do estudo, em T1, após 6 semanas de PNRFI, em T2, correspondente a 1 mês de PNRFI-MF, em T3, após 2 meses do PNRFI-MF e alta médica, e ainda em F1 e F2, que correspondem ao seguimento clínico 8 dias e 1 mês após alta médica, respetivamente. Nos resultados do estudo foi obtida elevada relevância de significância estatística (p=0,004), entre o peso vivo da população de estudo e o grau locomotor à saída do Centro de Reabilitação Animal da Arrábida (CRAA), e ainda entre o tempo decorrido entre a cirurgia e a entrada no centro de Reabilitação e o grau locomotor à saída, com significância estatística demonstrada por p=0,039. No estudo verificou-se por fim, que 82% (n=9) da população estudada, corresponde aos cães que no período temporal T3, obtiveram alta médica como atáxicos propriocetivos, e os restantes 18% (n=2) saíram do centro como paraparesicos ambulatórios, concluindo portanto que 100% dos cães incluídos no estudo, saíram em estado ambulatório. Contudo, podemos apenas considerar que 82% da amostra populacional obteve funcionalidade à saída do CRAA. O presente estudo permitiu concluir que a ação do maneio farmacológico associado aos PNRFI, promoveu a recuperação funcional de doentes neurológicos refratários ao tratamento previamente implantado. Os resultados são compatíveis com a remielinização neurológica induzida pela 4-AP, que terá sido crucial na ativação das propriedades intrínsecas da medula espinhal e dos geradores de padrão central.
Spinal cord injuries (SCI), namely Hansen type I or Type II intervertebral disc degeneration, are frequent in clinical practice, and when patients have neurological clinical signs indicative of severe spinal cord injury, they should go to Veterinary Rehabilitation centers, attending to the Intensive Functional Neuroreabilitation Protocols (IFNP) according to Restorative Neurology. These IFNP combine several therapeutic modalities in order to stimulate the intrinsic properties of the spinal cord, such as neuroplasticity, neuromodulation and spinal memorization. Thus, the present prospective study intends to evaluate the association of therapeutic modalities, namely the pharmacological effect of monoamine 4-aminopyridine (4-AP), adapting an Intensive Functional Neurorehabilitation Protocol associated with Pharmacological Management (IFNP-PM). Eleven dogs with Hansen Type I or Type II thoracolumbar etiology were included in the study, who underwent decompression surgery of SC and were distributed between 2 to 30 days until they entered the Rehabilitation Center. All dogs were still in grade 1 according to Modified Frankel scale, and had a decreased / absent flexor reflex. All patients were subjected to a IFNP for 6 weeks, and then to a IFNP-PM for 2 months, being monitored at the T0 time period, corresponding to admission and the start of the study, at T1, after 6 weeks of IFNP, in T2, corresponding to 1 month of IFNP-PM, in T3, after 2 months of IFNP-PM and medical discharge, and still in F1 and F2, which correspond to clinical follow-up 8 days and 1 month after medical discharge, respectively. In the results of the study, a high relevance of statistical significance was obtained (p = 0.004), between the weight of the study population and the locomotor degree after leaving the Animal Rehabilitation Center of Arrábida (CRAA), and also between the time elapsed between the surgery and entry to the Rehabilitation Center and the locomotor degree on departure, with statistical significance demonstrated by p = 0.039. In the study, it was finally found that 82% (n = 9) of the studied population, corresponds to dogs that in the T3 period, were discharged as proprioceptive ataxics, and the remaining 18% (n = 2) left the center as ambulatory paraparesics, concluding therefore that 100% of the dogs included in the study, left as ambulatory state. However, we can only consider that 82% of the population sample obtained functionality after leaving CRAA. The present study allowed us to conclude that the action of pharmacological management associated with IFNP, promoted the functional recovery of neurological patients refractory to the treatment previously implanted. The results are compatible with the neurological remyelination induced by 4-AP, which will have been crucial in activating the intrinsic properties of the spinal cord and central pattern generators.
Descrição
Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
Palavras-chave
Degenerescência do disco intervertebral toracolombar , Hansen Tipo I/Tipo II
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