Construção de um instrumento de registos de cuidados de enfermagem ao doente em situação crítica na sala de emergência

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Resumo
Enquadramento: O Enfermeiro Especialista em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica (PSC) possui competências para cuidar da pessoa em risco de vida, prestando cuidados de forma continuada, prevendo e detetando possíveis complicações. No presente relatório, fazemos a descrição das atividades desenvolvidas ao longo do estágio e uma reflexão crítico-reflexiva do nosso percurso e da forma como adquirimos as competências na área da Enfermagem da PSC, bem como apresentamos o estudo de investigação “Construção de um Instrumento de Registos de Cuidados de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, na Sala de Emergência”. Os registos de cuidados de enfermagem à PSC, na sala de emergência, promovem a continuidade dos cuidados, produzem documentos que permitem avaliar os cuidados de enfermagem, auxiliam a investigação acerca dos mesmos e ajudam/maximizam a gestão dos serviços. Objetivos: Analisar de forma crítico-reflexiva do nosso percurso e da forma como adquirimos as competências na área da Enfermagem da PSC ao longo do estágio; construção de um instrumento de registo de cuidados de enfermagem à PSC na sala de emergência de um hospital da região norte de Portugal. Métodos: Estudo de investigação de abordagem quantitativa e qualitativa, triangulação de metodologias. Este estudo decorreu em três fases: Fase 1 - Análise documental, retrospetiva, dos registos de cuidados de enfermagem manuais realizados em suporte de papel à PSC na sala de emergência desde 2016 a abril de 2019, amostra aleatória; Fase 2 - Conhecer a opinião dos enfermeiros gestores sobre os registos de cuidados de enfermagem em vigor, a população foi constituída por dois enfermeiros; Fase 3 - Conhecer quais os domínios valorizados pelos enfermeiros para integrar no instrumento de registos de cuidados de enfermagem prestados à PSC na sala de emergência de um Serviço de Urgência Médico-Cirúrgica, a amostra foi composta por seis enfermeiros que prestam cuidados de enfermagem à PSC na sala de emergência, na Unidade Local de Saúde, locus de estudo. Para a recolha de dados qualitativos recorremos à entrevista semiestruturada construída para o efeito. Resultados: Da análise de conteúdo das entrevistas realizadas aos seis enfermeiros, nos seus discursos, consideram que há necessidade de ordenar os itens de registo dos cuidados de enfermagem pela ordem da metodologia ABCDE, porque a folha existente não os comtempla. Quanto ao instrumento de registo de cuidados de enfermagem em suporte de papel em vigor na sala de emergência, a opinião dos enfermeiros revela que a importância da ordem pela qual os parâmetros a registar aparecem no instrumento de registo deverá ser segundo a avaliação ABCDE, todavia, referiram que tal não acontece no atual instrumento. Os participantes consideram que este método de avaliação primária tem também a vantagem de diminuir o “erro” na avaliação/abordagem à PSC, referem a necessidade de pormenorizar todos os parâmetros possíveis de se registar numa situação na sala de emergência. Defendem a existência de uma complementaridade entre o sistema em suporte informático e o sistema em suporte de papel, sugerem que ambos os suportes se podem complementar. Relativamente à adequação do SClínico para os registos de cuidados de enfermagem na sala de emergência, são de opinião que há necessidade de adequar o sistema informático à realidade da sala de emergência, para facilitar os registos, maximizando o tempo dos profissionais e reduzir a falta de registos, pois verifica-se que os registos não traduzem todos os cuidados de enfermagem prestados à PSC. Em relação às sugestões para a melhoria dos registos de cuidados de enfermagem na sala de emergência, os participantes consideram que se deveria fazer uma reestruturação do instrumento em suporte de papel em uso, melhorar a aplicação informática em vigor e aludem a que se construa um módulo de registos de cuidados de enfermagem e médicos que seja compatível. Conclusão: O trabalho de investigação contribuiu para a realização de uma proposta de um instrumento de registos dos cuidados de enfermagem à PSC na sala de emergência, tendo em conta as sugestões dos enfermeiros entrevistados.
Background: The nurse specialist in Critical Care Nursing (CSP) has skills to care for people at risk of life, providing continuous care, preventing and detecting possible complications. This report describes the activities developed throughout the internship and provides a criticalreflective reflection on our journey and on how we acquired skills in the Nursing in Critical Care Nursing area, as well as presents the research study "Construction of an Instrument for Nursing Care Records to Critically ill Patients in the Emergency Room". Nursing care records to the CIP in the Emergency Room promote the continuity of care, produce documents that allow for the assessment of nursing care, assist research on nursing care, and help/maximize the management of services, rather than the legal obligation they entail. Objectives: To critically and reflectively analyse our journey and the way in which we acquired skills in Nursing in CIP throughout the internship; to propose a new instrument for the record of nursing care provided to CIPs in the emergency room of a hospital in the northern region of Portugal, based on the suggestions proposed by nurses and scientific evidence. Methods: A quantitative and qualitative research study with triangulation of methodologies. This study was conducted in three phases: Phase 1 - Retrospective document analysis of the manual nursing records performed to CSP in the emergency room from 2016 to April 2019, random sample; Phase 2 - To know the nurse managers' opinion about the nursing records in place, the population was composed of two nurses; Phase 3 - To identify which domains are valued by the nurses who provide care to the PIC in the emergency room of a medical-surgical emergency department to be included in the nursing records instrument; the sample was composed of six nurses (semi-structured interview with six nurses who provide nursing care to the PIC in the emergency room, at the Local Health Unit, locus of study). In both Phase 2 and 3 the data collection instrument was the semistructured interview. Results: From the content analysis of the interviews conducted with the six nurses, in their speeches, they consider that there is a need to order the nursing record items in the order of the ABCDE methodology, because the existing sheet does not contemplate them. Regarding the paper-based nursing record instrument in use in the emergency room, the nurses' opinion reveals that the importance of the order in which the parameters to be recorded appear in the record instrument should be according to the ABCDE assessment; however, they mentioned that this is not the case in the current instrument. The participants consider that this primary assessment method also has the advantage of reducing the "error" in the assessment/approach to CIP, mentioning the need to detail all possible parameters to be recorded in an emergency room situation. They advocate the existence of complementarity between the computer-based system and the paper-based system, suggesting that both can complement each other. Regarding the adequacy of the Sclínico system for nursing records in the emergency room, they believe that there is a need to adapt the computer system to the reality of the emergency room, to facilitate records, maximizing the professionals' time and reducing the lack of records, since it was observed that the records do not reflect all the nursing care provided to critically ill patients. With regard to suggestions for improving nursing records in the emergency room, the participants considered that the current paper-based instrument should be restructured, the current computer application should be improved, and a compatible nursing and medical records module should be built. Conclusion: This research study contributed to the development of a proposal to improve nursing records in the emergency room for CPR, taking into account the suggestions of the nurses interviewed.
Descrição
Relatório de Estágio apresentado à Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Enfermagem da Pessoa em Situação Crítica
Palavras-chave
Registos de cuidados enfermagem , Pessoa em situação crítica
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