Sensibilidade e especificidade de provas manipulativas e bloqueios anestésicos do exame de claudicação de cavalos

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O exame de claudicação é um componente da clínica de Equinos bastante utilizado. A subjetividade inerente à avaliação da claudicação é amplamente reconhecida, procurando-se métodos de avaliação mais fidedignos. Este exame atravessa várias fases, como os testes manipulativos e os bloqueios anestésicos para localizar a dor, e aplicar adequadamente meios de diagnóstico complementares. Porém, diversos autores apontam para baixa sensibilidade e especificidade de algumas partes deste exame, principalmente dos testes manipulativos, originando falsos positivos e negativos. Neste trabalho pretendeu-se avaliar a sensibilidade e especificidade e o coeficiente de concordância da avaliação da claudicação, dos testes manipulativos e bloqueios anestésicos, aplicados durante o exame de claudicação. Pretendeu-se também comparar a sensibilidade e especificidade destes testes, entre dois centros médico veterinários diferentes. Neste estudo foram utilizados 41 cavalos com suspeita de lesão músculo-esquelética. Foram avaliados a passo e trote, em linha reta e círculo, em piso duro e mole, atribuindo-se o grau de claudicação pela escala da “American Association of Equine Practitioners”. Em função das claudicações observadas e decisão do médico veterinário, foram realizados alguns testes manipulativos, bem como bloqueios anestésicos perineurais e/ou intra-articulares em cada membro afetado. Obteve-se o diagnóstico por conjugação da resposta aos testes anteriores com os resultados ecográficos e/ou radiográficos. A sensibilidade, especificidade e Kappa de Cohen da avaliação da claudicação, dos testes manipulativos e dos bloqueios anestésicos foram calculadas tendo como referência o diagnóstico, através do software R, para um intervalo de confiança de 95%. No total da população do estudo (n=41), a sensibilidade da avaliação da claudicação (n=48) foi de 95%, a especificidade de 0% e a concordância foi de -0,07, os testes manipulativos (n=116) apresentaram uma sensibilidade de 88%, uma especificidade de 59% e uma concordância de 0,49 e os bloqueios anestésicos (n=66) demonstraram uma sensibilidade de 88%, uma especificidade de 70% e uma concordância de 0,45.
Lameness is a widely used component of the equine clinic. The subjectivity inherent to the lameness evaluation is widely recognized, seeking more reliable evaluation methods. This examination goes through several phases, such as manipulative tests and anesthetic blocks to locate pain, and properly apply complementary diagnostic exams. However, several authors point to low sensitivity and specificity of some parts of this test, especially manipulative tests, causing false positives and negatives. This work aimed to evaluate the sensitivity and specificity and the coefficient of agreement of the assessment of lameness, manipulative tests and anesthetic blocks, applied during the lameness examination. It was also intended to compare the sensitivity and specificity of these tests, between two different veterinarian centers. In this study, 41 horses with suspected musculoskeletal injury were used. The animals were evaluated at walk and trot, straight line and circle, on hard and soft floor, attributing the degree of lameness by the scale of the "American Association of Equine Practitioners". According to the type of lameness observed and the decision of the veterinarian, some manipulative tests were performed, as well as perineural and/or intra-articular anesthetic blocksin each affected limb. The diagnosis was obtained by conjugation of the response to the previous tests with the ultrasonographic and/or radiographic results. Cohen's kappa coefficient, sensitivity and specificity of lameness evaluation, manipulative tests and anesthetic blocks were calculated using the diagnosis as reference, with the R software, for a 95% confidence interval. In the total study population (n=41), the sensitivity of lameness assessment (n=48) was 95%, specificity was 0% and the inter-test reliability was -0,07. Manipulative tests (n=116 ) presented a sensitivity of 88%, a specificity of 59% and the inter-test reliability was 0,49. Anesthetic blocks (n=66) demonstrated a sensitivity of 88%, a specificity of 70% and the intertest reliability was 0,45.
Descrição
Mestrado Integrado em Medicina Veterinária Ciências Veterinárias
Palavras-chave
cavalo , claudicação
Citação