Please use this identifier to cite or link to this item: http://hdl.handle.net/10348/10670
Title: Corpectomia lateral parcial como tratamento cirúrgico de hérnia de disco intervertebral toracolombar crónica em cão
Authors: Lopes, Daniela Tavares
Advisor: Costa, Luis Miguel Viana Maltez da
Keywords: doença de disco intervertebral toracolombar crónica
protrusão de disco intervertebral
Issue Date: 23-Jul-2021
Abstract: A doença de disco intervertebral é uma das principais causas de paraplegia, paraparesia e ataxia dos membros pélvicos no cão, apresentando especial prevalência para a coluna toracolombar. Um dos pontos pelo que a incidência é superior nesta região é a estrutura anatómica das vértebras locais, tipicamente de corpo vertebral mais estreito e canal vertebral de menor diâmetro, o que facilita a compressão medular. A herniação do disco intervertebral pode resultar num dano agudo ou crónico, sendo o quadro clínico, tratamento e prognóstico diferente para cada um dos panoramas: efetivamente, de modo contrário ao quadro clínico agudo, de sintomatologia súbita e vias de tratamento relativamente bem discutidas, o quadro clínico crónico caracteriza uma compressão persistente no tempo, prolongada por dias, semanas ou meses, com sinais clínicos intermitentes e terapêutica desafiante. Uma das principais questões a debate na hérnia de disco intervertebral toracolombar crónica é a escolha do tratamento mais eficaz a aplicar ao caso individual do animal conservativo ou cirúrgico. O tratamento cirúrgico tem como objectivo a descompressão da medula espinhal e completa remoção do material discal herniado, ao mesmo tempo que a manipulação medular, perfuração óssea do arco vertebral e fenestração extensiva são minimizadas. Em animais com uma história crónica e animais com protrusões de disco intervertebral, a remoção do material discal compressivo é tecnicamente desafiante pelo seu alojamento ventrolateral ou ventral, natureza encapsulada e adesões à dura-máter e seios venosos. A corpectomia lateral parcial surge como técnica única de abordagem ventral ao canal vertebral, permitindo a remoção do material discal em protrusão/extrusão com mínimo risco de trauma iatrogénico, conservação da estabilidade da coluna e resultados neurológicos satisfatórios a médio e longo prazo para o animal. O objectivo desta dissertação compreende a análise extensiva da doença de disco intervertebral toracolombar crónica e importância de discussão de protocolos de intervenção terapêutica, sendo evidenciado o estudo atual da técnica cirúrgica de corpectomia lateral parcial. Com base no tema, são introduzidos três casos clínicos apresentados no Hospital ARS Veterinaria (Barcelona), um no ano de 2019 e dois no ano de 2017, com quadro clínico e características de intervenção cirúrgica diferentes. Dois dos casos apresentam protrusão ventrolateral toracolombar individual, e o restante caso demonstra protrusões múltiplas ventrolaterais e ventrais toracolombares: nos dois primeiros é aplicada a técnica cirúrgica de corpectomia lateral parcial associada à técnica de hemilaminectomia no mesmo momento ou em dois momentos cirúrgicos distintos, e no último caso é realizada uma abordagem descompressiva múltipla entre diferentes técnicas. As principais limitações na realização da dissertação foram o baixo número de casos em que é aplicada a técnica cirúrgica e a escassa informação disponível e registada relativa ao prognóstico específico a médio e longo prazo do animal. São necessários estudos adicionais e o estabelecimento de protocolos de intervenção terapêutica para expandir a compreensão, eficiência e aplicabilidade da técnica no tratamento cirúrgico de hérnias de disco intervertebral toracolombar crónico em cães.
Intervertebral disc disease is one of the main causes of paraplegia, paraparesis and ataxia of the pelvic limbs in the dog, with a special prevalence for the thoracolumbar spine. One of the points for which the incidence is higher in this region is the anatomical structure of the local vertebrae, typically with a narrower vertebral body and a smaller diameter of the vertebral canal, which facilitates spinal compression. The herniation of the intervertebral disc can result in acute or chronic damage, and the clinical signs, treatment and prognosis are different for each of the panoramas: effectively, contrary to the acute condition, where sudden symptoms and relatively well discussed treatment routes can be found, the chronic condition is characterized by a persistent compression in time, prolonged for days, weeks or months, with intermittent clinical signs and challenging therapy. One of the main issues in debate about chronic thoracolumbar intervertebral disc herniation is the choice of the most effective treatment to be applied to the individual case of the animal: conservative or surgical. The goal of surgical treatment is the decompression of the spinal cord and the complete removal of the herniated disc material, while spinal cord manipulation, bone drilling of the vertebral arch and extensive fenestration are minimized. In animals with chronic history and animals with intervertebral disc protrusions, removal of the compressive disc material is technically challenging due to its ventrolateral or ventral location, encapsulated nature and adhesions to the dura mater and venous sinuses. Partial lateral corpectomy appears as a unique technique for ventral approach to the spinal canal, allowing the removal of protruded/extruded disc material with minimal risk of iatrogenic trauma, conservation of spine stability and satisfactory neurological results in the medium and long term for the animal. The objective of this dissertation comprises the extensive analysis of chronic thoracolumbar intervertebral disc disease and the importance of discussing therapeutic intervention protocols, evidencing the study of the partial lateral corpectomy surgical technique. Based on the theme, three clinical cases presented at the Hospital ARS Veterinaria (Barcelona) are introduced, one of them took place in 2019 and the other two in 2017, with different clinical conditions and surgical approaches. Two of the cases present individual thoracolumbar ventrolateral protrusions, and the remaining case shows multiple ventrolateral and ventral thoracolumbar protrusions: in the first two, partial lateral corpectomy surgical technique was associated with hemilaminectomy technique, applied at the same time or at two different surgical moments, and in the latter case, a multiple decompression approach is performed between different techniques. The main limitations in carrying out the dissertation were the low number of cases in which the surgical technique is applied and the scarce information available and recorded regarding the specific prognosis of the animal in the medium and long term. Additional studies and the establishment of therapeutic intervention protocols are necessary to expand the understanding, efficiency and applicability of the technique in the surgical treatment of chronic thoracolumbar intervertebral disc hernias in dogs.
Description: Dissertação de Mestrado em Medicina Veterinária
URI: http://hdl.handle.net/10348/10670
Document Type: Master Thesis
Appears in Collections:DCV - Dissertações de Mestrado
TD - Dissertações de Mestrado

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